在肯尼亚内罗毕一个名为科索沃村的城市社区，95%的居民在公共或共享设施中排便，未经处理的人类粪便直接排入附近的河流。在暴风雨期间，恶臭和污染的水淹没了河岸、排水渠道和社区道路，迫使居民涉水过河。缺乏适当的治疗也会污染饮用水，增加患病风险。科索沃村的房屋拥挤不堪，增加了不安全卫生措施造成污染的风险。

该市的其他社区依靠坑式厕所来满足卫生需求。但是，尽管这些厕所由较小的特定租户群体共享，并且可能被视为实现可持续发展目标的“改善卫生条件”，但它们仍然需要每隔几个月进行一次适当的排空，这是低收入家庭无法负担的服务。家庭更容易雇佣更便宜的工人，但是不安全的手动厕所清空者(将废物倾倒在其他地方)或者一点都不空。因此，这些也经常会污染当地的水源。

这种困境太普遍了——也许比城市发展社区的大多数人认识到的更可怕。《世界资源报告》的一篇新论文，未经处理和不安全:解决全球南方的城市卫生危机，显示，平均而言，近三分之二的人类粪便没有得到安全管理，南亚和撒哈拉以南非洲城市获得安全卫生设施的机会最低。对于这些家庭来说，环卫服务过于昂贵且不安全，政府和城市决策者现在应该投资于长期环卫基础设施和有效监管。

城市卫生危机被忽视

获得安全管理的卫生设施意味着人类排泄物得到适当的容纳、运输、处理、重复使用或处置。在全球范围内，缺乏安全管理的卫生设施的城市居民人数从2000年的19亿人增加到2015年的23亿人，每年造成2230亿美元的卫生成本、生产力损失和工资损失。管理不安全的卫生设施会影响到能够获得卫生设施的人，因为污染可以通过受污染的水、食物或与苍蝇接触传播。

这些数字未能反映出问题的全部程度。符合WRR最近关于城市供水的论文联合国千年发展目标(MDGs)和可持续发展目标(SDGs)的进展情况被广泛使用的全球指标未能反映城市的日常现实。所谓的“改善卫生条件”在人口密集的城市环境中并不总是有效。它包括需要空间和持续清空的现场选项。这使得家庭承担了管理卫生设施的巨大责任，并将安全管理卫生设施的成本转嫁给了家庭。这就造成了公共卫生风险，特别是在家庭负担不起安全管理的卫生设施的城市。这些指标还强调获得私人卫生设施的机会，但在全球南部许多城市，最佳选择是高质量的共享卫生设施，从开始到结束都能妥善管理人类粪便。基于这些指标制定的政策的结果是，过度强调了并不总是适合全球南部城市的方法。

这导致对一些有希望的领域缺乏关注。而很多投资者也给予了相当大的关注技术和市场解决方案在美国，所有居民都能获得安全、负担得起的卫生基础设施和服务符合公共利益，但这一领域的城市政策制定者忽视了这一事实。

城市卫生挑战简况

在我们对全球南部15个城市的分析中，平均62%的污水和粪便污泥没有得到安全管理。

其中许多城市同时采用了有下水道和无下水道的卫生设施。在人口密集的城市地区，化粪池和坑式厕所等非下水道设施尤其具有挑战性。在我们样本中人口最密集的城市达卡，75%的家庭依赖化粪池，尽管其中许多化粪池不符合安全标准，会漏水，或者排空不够持续。而且，用卡车运送粪便污泥需要执行适当的法规，而这往往超出了地方政府和公用事业公司的能力。

世界卫生组织建议，家庭在水和卫生设施上的支出不超过月收入的3-5%。但有时，对于低收入居民和租户来说，问题并不在于每月的卫生服务成本，而在于前期安装的资本成本。在坎帕拉，下水道设施的平均建设和连接成本几乎是一个家庭平均月收入的200%;对于一个通风的坑式厕所，费用几乎是平均月收入的300%，定期排空的费用是月收入的8%。在拉各斯的一个非正式居民区，建造一个通风的坑式厕所要花费一个家庭月收入的600%以上。

最后，收入并不是唯一的障碍:租房的家庭有时无法使用下水道连接或建造私人卫生设施，因为房东不想为这些改善买单(也不需要提供)。此外，当便利条件确实得到改善时，租金将会上涨，最低收入家庭将因价格上涨而出局。对于一个家庭来说，通常较便宜的卫生设施选择是下水道连接;但是，由于在建设和扩建下水道方面的公共投资不足，经常没有可供家庭连接的下水道。

如何做到不落下任何东西!

有证据表明，这些快速发展城市的卫生危机需要公共投资和监管。

然而，目前这些资金并没有流向城市公共卫生服务和基础设施。发达国家城市的下水道系统主要由中央政府资助，但全球南方的许多政府缺乏必要的资金来进行这些大规模的前期资本投资。大多数国际援助机构和国家开发银行都没有提供帮助，它们对安装或扩建下水道的贷款不给予优先考虑。的2017在美国，卫生相关资金仅占开发银行年度预算的3-4%。许多国家致力于实现可持续发展目标报告资金不足，无法实现水和卫生目标。

城市要提供管理良好、负担得起的卫生服务，就需要长远规划，将下水道网络延伸到家庭和公共厕所。在政治上承诺为所有人提供安全、可靠和负担得起的卫生设施并进行资本投资之前，在短期和中期，城市需要支持和规范现场卫生选择。除非低收入家庭负担得起卫生服务，否则这一切都行不通。非正式定居点——这构成了一个大部分市区在全球南方，也需要优先考虑并参与规划、政策和实施。

解决城市卫生危机需要向公共部门基础设施投入大量财政资源，并建设地方政府的监管能力。没有保障，任何城市都无法繁荣获得安全和负担得起的卫生基础设施和服务为所有的居民。

本博客最初发表于WRI的Insights。

吉莉安杜他是WRI罗斯可持续城市中心的知识和数据分析师。乐动体育赛事评测c

维多利亚·比尔德是一个世界资源报告研究员WRI罗乐动体育赛事评测c斯可持续城市中心。

David Satterthwaite是国际环境与发展研究所(IIED)高级研究员。

戴安娜Mitlin是国际环境与发展研究所(IIED)人类住区首席研究员。